合肥市城镇居民保险正在办理参保登记 保险政策简介

合肥晚报  2015-07-12 08:23

[摘要] 就合肥市居民医保政策调整和参保要求的有关信息媒体做了详细报道。为帮助广大参保居民进一步了解居民医保政策，掌握如何参保、就诊、报销等相关程序，从而更好地享受 惠民政策，本期市人力资源和社会保障局特编写有关政策简介，请广大居民朋友们阅读。

2015年，合肥市城镇居民基本医疗保险现在正在办理参保登记，今年合肥提高了医保的报销待遇。就合肥市居民医保政策调整和参保要求的有关信息媒体做了详细报道。为帮助广大参保居民进一步了解居民医保政策，掌握如何参保、就诊、报销等相关程序，从而更好地享受 惠民政策，本期市人力资源和社会保障局特编写有关政策简介，请广大居民朋友们阅读。

参保时间

普通居民7月1日至9月20日，携带 簿在户籍所在地的街道社居委或村委会办理。不予登记。

在校学生 8月25日至9月20日，在所就读的 办理。不予登记。

缴费标准

在校学生、少年儿童及18周岁以下居民(1997年9月30日后出生)缴费标准为30元/人;

其他城镇居民缴费标准为120元/人。

新生儿参保

新生儿参保手续办理

新生儿自办理合肥市户籍登记后持 本到户籍所在地的街道就业和社会保障所办理参保登记手续，按每年30元的标准缴费，自缴费之日起享受居民医保同等待遇。对于本市居民违反计划生育法规，没有缴纳社会抚养费无法办理 的新生儿、外国 随行子女等特殊群体可到市社会保险征缴 办理参保登记。(市社会保险征缴 地址：政务区政务环路88号合肥市社会保障服务 2楼)

参保人员待遇

参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证(18周岁以下参保人员可凭 簿，以下简称：有效证件)，可享受下列待遇：

①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③普通门诊待遇④生育费用补助待遇⑤残疾人装配辅助器具补助待遇

●1.住院报销待遇

一级医院住院：

医保范围内费用超过200元(起付标准)以上部分报销90%;

二级医院住院：

医保范围内费用超过400元(起付标准)以上部分报销80%;

三级医院住院：

医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销70%;

异地(转院及异地急诊)住院：

医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销50%。

住院起付标准和基金支付比例详见下表：

合肥居民住院起付标准和基金支付比例合肥居民住院起付标准和基金支付比例

●2.特殊病门诊待遇

参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌(内分泌治疗)、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)、小儿脑瘫等27 个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。

●3.普通门诊待遇

参保居民在社区卫生服务 门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50% (在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。单次就医费高报销限额为40元。一个年度内高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务 结算。

●4.生育费用补助待遇

符合计划生育政策的参保居民生育，顺产(含助娩产)补助600元、剖宫产补助1200元。

●5.参保残疾人装配辅助器具补助待遇

参保居民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在我市残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。(咨询电话：63536433)

报销办理须知

●1.本地住院就医

参保人员应在定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保住院手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。

●2.特殊病门诊待遇的申请办理

参保人员填写《合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》(可在www。ahhfld。gov。cn-“下载 ”下载)，并 期相关病历、医学检查报告单，报市医保 特殊病鉴定办公室，由市医保 组织医疗保险 进行鉴定，符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》，凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。(申请地址：市金寨路360号，原市劳动保障局三楼，电话：62613036)

●3.异地就医办理手续

参保人员所患疾病在本市三级医院(含专科医院)难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》，经我市三级以上定点医院签署意见后，报市医疗保险经办机构审核备案后，转入异地治疗。

参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应当在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保 电话备案。(备案电话：63536433)

转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、 单据、出院小结和有效证件到市医保 报销结算。(地址：政务环路88号合肥市社会保障服务 3楼，电话：63536433)

●4.生育费用补助待遇办理

生育出院后一月内，凭有效证件、准生证、婴儿出生证明、医疗的 、费用明细清单和出院小结，向市医疗保险管理 申报。(地址：政务环路88号合肥市社会保障服务 3楼，电话：63536318)

●5.新生儿先天性疾病报销办理

新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用，凭有效证件、住院 、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内，向市医疗保险管理 申报。(地址：政务区政务环路88号合肥市社会保障服务 3楼，电话：63536318)

大病医疗保险待遇

参保人员因病住院所发生的医疗费用，其个人承担在政策范围内超起付线2万元以上的部分，可享受大病保险待遇，按照50%-80%比例报销。具体分段比例为：

具体报销网点、地址和电话：

瑶海区：中国人寿合肥市长江东路柜面，地址：长江东路1005号，电话：64695751;

庐阳区：中国人寿合肥市寿春路柜面，地址：寿春路90号，电话：62637378;

蜀山区：中国人寿合肥市金寨路柜面，地址：金寨路384号金融大厦，电话：62646571;

包河区：中国人寿合肥市新都会内柜面，地址：马鞍山路1000号新都会22楼，电话：62687364。

全市统一咨询电话：12333

市医保 居民医保办公室：63536318 63536208

合肥市城镇居民定点医疗机构名单(81家)详见市人力资源和社会保障局网站

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